Terapia EMDR incentrata sulla dipendenza nel disturbo del gioco d’azzardo: uno studio di base multiplo
- van Minnen, Marja | Markus, Wiebren | Blaauw, Eric
Journal of EMDR Practice and Research
Journal of EMDR Practice and Research
La terapia di desensibilizzazione e rielaborazione dei movimenti oculari (EMDR) è un trattamento basato sull’evidenza per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD). I risultati preliminari suggeriscono che l’applicazione di una procedura EMDR adattata e focalizzata sulla dipendenza, la terapia AF-EMDR, può anche essere utile nel trattamento delle dipendenze, come il disturbo del gioco d’azzardo (GD). In questo studio otto partecipanti con GD hanno ricevuto la terapia AF-EMDR, utilizzando moduli della Palette of EMDR Interventions in Addiction (PEIA) di Markus e Hornsveld. È stato utilizzato un disegno di base multiplo per indagare se la terapia AF-EMDR riducesse la voglia di gioco e aumentasse l’autocontrollo sperimentato. Sei sessioni settimanali di AF-EMDR (fase di trattamento) sono state precedute da una fase basale di non trattamento di 3-7 settimane. Durante entrambe le fasi, i partecipanti hanno tenuto un diario giornaliero. L’ispezione visiva e l’analisi delle serie temporali interrotte hanno mostrato risultati contrastanti. I risultati hanno mostrato che tre partecipanti hanno sperimentato un recupero spontaneo durante il periodo di riferimento, due non hanno risposto al trattamento e altri tre hanno mostrato miglioramenti durante la fase EMDR. Non sono stati rilevati effetti avversi. In sintesi, la terapia AF-EMDR può avere un potenziale nel trattamento della dipendenza dal gioco. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche sull’efficacia, le controindicazioni, l’obiettivo e l’applicazione, nonché la dose ottimale della terapia AF-EMDR utilizzando i moduli PEIA. La terapia AF-EMDR può avere un potenziale nel trattamento della dipendenza dal gioco d’azzardo. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche sull’efficacia, le controindicazioni, l’obiettivo e l’applicazione, nonché la dose ottimale della terapia AF-EMDR utilizzando i moduli PEIA. La terapia AF-EMDR può avere un potenziale nel trattamento della dipendenza dal gioco. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche sull’efficacia, le controindicazioni, l’obiettivo e l’applicazione, nonché la dose ottimale della terapia AF-EMDR utilizzando i moduli PEIA.
Rispetto ai disturbi da uso di sostanze, la prevalenza del disturbo da gioco d’azzardo (GD) è relativamente bassa. Ad esempio, nei Paesi Bassi la GD costituisce circa lo 0,1% di tutti i disturbi legati alla dipendenza riscontrati nella popolazione generale ( Van Rooij et al., 2014 ). Solo l’11% delle persone afflitte cerca un trattamento. Secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali , quinta edizione ( DSM-5 ; American Psychiatric Association [APA], 2013)), la GD viene diagnosticata quando vi è un comportamento problematico persistente e ricorrente che porta a menomazione o disagio clinicamente importanti, come indicato dall’individuo che mostra quattro (o più) dei seguenti sintomi in un periodo di 12 mesi: (a) la necessità di scommettere con somme di denaro crescenti per raggiungere l’eccitazione desiderata; (b) irrequietezza o irritabilità quando si cerca di ridurre il gioco d’azzardo; (c) ripetuti tentativi infruttuosi di controllare, ridurre o interrompere il gioco d’azzardo; (d) frequente preoccupazione per il gioco d’azzardo; (e) gioco d’azzardo frequente quando ci si sente angosciati; (f) dopo aver perso denaro al gioco, spesso tornando un altro giorno per pareggiare i conti; (g) mentire per nascondere l’eccitazione del coinvolgimento con il gioco d’azzardo; e (h) compromettere o perdere relazioni importanti, un lavoro o opportunità di studio o di carriera a causa del gioco d’azzardo.
Opzioni di trattamento per GD
Sebbene esistano numerosi interventi farmacologici e psicologici efficaci per il trattamento della GD, attualmente non è raccomandato alcun trattamento specifico ( Raylu & Oei, 2011 ). Pertanto, i programmi di trattamento devono essere adattati alle esigenze individuali e devono essere scelte diverse combinazioni di interventi a seconda dei problemi presentati dai clienti. Una revisione Cochrane ha mostrato che la GD può essere trattata efficacemente con la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e può anche trarre beneficio dal colloquio motivazionale ( Miller & Rollnick, 1991 ). Sebbene la CBT abbia mostrato un effetto del trattamento medio-grande a 3 mesi dopo il trattamento, a 9-12 mesi sono rimasti solo piccoli effetti non significativi, mettendo così in dubbio la stabilità degli effetti della CBT ( Cowlishaw et al., 2012). La revisione Cochrane ha anche suggerito un possibile beneficio da altre terapie comportamentali (p. es., interventi di auto-aiuto, interventi brevi, CBT basata sulla consapevolezza, giocatori d’azzardo anonimi, intervento di coppia/famiglia). Tuttavia, le prove erano insufficienti per valutare queste terapie. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire quali terapie siano opzioni di trattamento efficaci per la GD. Un intervento promettente ma poco studiato per la GD è la terapia di desensibilizzazione e rielaborazione dei movimenti oculari incentrata sulla dipendenza (AF-EMDR).
EMDR . incentrato sulla dipendenza
La terapia EMDR ( Shapiro, 2018 ) è una terapia basata sull’evidenza e focalizzata sul trauma per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD; ad esempio, Bisson et al., 2007 ; Shapiro, 2018 ). Nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico, le emozioni forti possono essere innescate da stimoli che ricordano alla persona un evento traumatico del passato. Allo stesso modo, un ricordo della dipendenza che si sviluppa nel corso di un periodo di uso o comportamento problematico di sostanze può essere innescato e suscitare forti impulsi (ad esempio, la voglia di giocare; Böning, 2009 ; Müller, 2013). La memoria della dipendenza può contenere rappresentazioni mnestiche a valenza positiva o negativa del passato (ricordi autobiografici, ad esempio, di un evento in cui è stata vinta una grande somma di denaro in un casinò), presente (ad esempio, l’immagine di una corrente, spesso ripetuta situazione scatenante, come sentirsi soli o sentirsi inutili), o futuri (ad esempio, immaginare che tutti i problemi vengano risolti dopo aver vinto il jackpot). Nel PTSD così come nella dipendenza, i ricordi patogeni sono associati ad alti livelli di intensità emotiva, invadenza e vividezza ( Böning, 2009 ). Le somiglianze tra la dipendenza e le reti di memoria emotiva implicate nel PTSD suggeriscono che la memoria della dipendenza può anche essere influenzata dall’EMDR. I movimenti oculari portano a una desensibilizzazione della memoria originale ( Lee & Cuijpers, 2013). La memoria rielaborata viene quindi riconsolidata in una memoria a lungo termine, genera meno angoscia al successivo recupero o, in caso di dipendenza, può indurre meno impulso e comportamento di dipendenza ( Markus & Hornsveld, 2017 ).
Una recente revisione dell’AF-EMDR e della terapia EMDR focalizzata sul trauma (TF-EMDR) regolare in pazienti con una dipendenza ha suggerito che sia la terapia TF che AF-EMDR possono essere di beneficio nei pazienti con dipendenza, con o senza una storia di traumi ( Markus & Hornsveld, 2017 ). Quattro degli studi esaminati si sono concentrati su pazienti con GD. Henry (1995) ha utilizzato un disegno quasi sperimentale in cui 22 pazienti con una storia di trauma non da stress post-traumatico e con diagnosi di GD hanno ricevuto regolarmente TF-EMDR come trattamento aggiuntivo alla CBT. Ciò ha ridotto il numero di eventi di gioco d’azzardo, specialmente in quelli con una storia di traumi gravi. Mugnaio (2010)ha fornito un caso di studio in cui il suo Feeling-State Addiction Protocol (FSAP), uno specifico protocollo AF-EMDR, è stato utilizzato come trattamento autonomo per un paziente con GD. Il comportamento di gioco è stato ridotto. Il FSAP ( Miller, 2010 ) postula che forti esperienze positive (p. es., un amico che esulta dopo che una persona ha vinto durante il gioco d’azzardo), su uno sfondo di privazione del bisogno sano sottostante (p. es., la convalida da parte dei pari), possono essere associate a determinati comportamenti (in questo caso, gioco d’azzardo). Successivamente si ipotizza che le dipendenze siano guidate dal desiderio di rivivere questi stati positivi attraverso il reimpegno nei comportamenti. Utilizzando il FSAP, Miller (2012)ha anche condotto uno studio di base multiplo che si è concentrato su quattro pazienti affetti da dipendenze o compulsioni comportamentali. Due dei partecipanti hanno mostrato un comportamento di gioco problematico. Tutti hanno riferito che il loro comportamento compulsivo era cessato dopo l’intervento ( Miller, 2012 ). Infine, l’ approccio terapeutico AF-EMDR di Popky (2010), il protocollo Desensitization of Triggers and Urge Reprocessing (DeTUR) è stato utilizzato come trattamento aggiuntivo a un programma di degenza di 10 settimane per giocatori d’azzardo ( Bae, Han e Kim, 2013 ) . Popky (2010)approccio si concentra sui fattori scatenanti presenti che inducono il desiderio. Dopo che la rappresentazione della memoria dell’immagine trigger è completamente desensibilizzata, è accoppiata allo stato positivo dell’obiettivo del trattamento, simile al controcondizionamento della teoria dell’apprendimento. Nello studio di Bae et al. (2013) , l’approccio di Popky era limitato alla desensibilizzazione delle immagini di situazioni scatenanti e impulsi. Tutti i partecipanti hanno riportato un comportamento meno impulsivo e un aumento dell’autocontrollo e della forza dell’ego.
In sintesi, i risultati preliminari suggeriscono che sia la terapia TF che AF-EMDR possono essere utili nel trattamento della GD. Tuttavia, la qualità e la quantità degli studi finora vietano di trarre conclusioni sull’efficacia. L’attuale studio mira a ottenere maggiori informazioni sull’efficacia di un protocollo AF-EMDR composto da moduli, fornendo versioni abbreviate di diversi interventi terapeutici AF-EMDR descritti nella PEIA ( Markus & Hornsveld, 2017 ).
L’approccio terapeutico AF-EMDR fornito in questo studio è stato utilizzato come trattamento autonomo per la GD. Il focus in questo studio era sulla voglia di giocare e la sensazione di autocontrollo. L’urgenza è il primo criterio della classificazione del DSM-5 , ed è descritto come la necessità di giocare con somme di denaro crescenti per raggiungere il risultato desiderato ( APA, 2013 ). La voglia di giocare può anche essere descritta come un forte desiderio che è difficile da controllare e può essere innescato da rappresentazioni mnestiche che non sono realistiche per la situazione attuale ( Knipe, 2010 ; Schiller et al., 2010 ). In quanto tale, una riduzione dell’impulso fornisce una buona indicazione per il miglioramento della GD.
L’autocontrollo è la misura in cui gli individui credono di poter influenzare il proprio comportamento per affrontare una situazione in modo appropriato ed è importante per i cambiamenti comportamentali ( Bandura, 1982 ). Ridurre il gioco d’azzardo nelle prime fasi del trattamento si ottiene meglio con programmi che si concentrano sullo sviluppo del controllo sul gioco d’azzardo rispetto a quelli che spingono all’astinenza ( Raylu & Oei, 2011 ). In particolare, ci aspettavamo che l’applicazione del nostro protocollo AF-EMDR riducesse il livello di voglia di giocare e aumentasse il livello di autocontrollo sperimentato. Questo, a sua volta, potrebbe anche ridurre il comportamento di gioco effettivo.
Metodo
Design
Abbiamo utilizzato un design di base multiplo. Secondo Borckardt et al. (2008), informazioni utili su se, quando e anche perché un determinato intervento funziona possono essere raccolte valutando i cambiamenti a lungo termine nel comportamento problema, durante il corso del trattamento in uno o più pazienti, dalla linea di base fino alle fasi di trattamento. In un disegno di base multiplo, i cambiamenti durante un periodo di trattamento possono essere più facilmente attribuiti al trattamento invece che a un fattore casuale quando la fase di trattamento inizia in momenti diversi in partecipanti diversi. Utilizzando questa strategia, in questo studio sono stati utilizzati otto casi singoli, ciascuno con un disegno di riferimento multiplo non simultaneo. Sono state distinte una fase di base (lista d’attesa durante la quale alcuni hanno ricevuto aiuto pratico da assistenti sociali con problemi psicosociali) e una fase di intervento AF-EMDR. La durata della fase di base è stata di almeno 3 settimane (è iniziata non appena un partecipante idoneo ha fornito il consenso informato). La durata della fase EMDR era di 6 settimane o più, a seconda della programmazione di sei sessioni AF-EMDR individuali, idealmente settimanali. La durata di entrambe le fasi dipendeva dalla disponibilità del terapeuta e del partecipante, con variazioni dovute a ferie, malattia e così via. Durante entrambe le fasi, i partecipanti hanno tenuto un latticino giornaliero, contenente scale di valutazione per l’urgenza e l’autocontrollo.
La proposta di ricerca è stata approvata dal Comitato etico medico dell’Università MedicalCenter Groningen in conformità con la legge olandese sulla ricerca scientifica medica che coinvolge gli esseri umani (registrata con il numero NL 57168.042.16). Lo studio è stato condotto da dicembre 2016 a dicembre 2017.
partecipanti
I pazienti con GD che avevano cercato un trattamento in uno dei tre centri ambulatoriali di cura delle dipendenze di un centro di cura delle dipendenze nei Paesi Bassi (Verslavingszorg Noord Nederland) sono stati sottoposti a screening per l’idoneità. I criteri di ammissibilità erano (a) un DSM-5 ( APA, 2013) diagnosi di GD come diagnosi primaria e (b) conoscenza della lingua olandese. I criteri di esclusione erano (a) avere problemi psichiatrici comorbidi che richiedevano prima un trattamento, come PTSD, e (b) ricevere un trattamento aggiuntivo durante lo studio. Sebbene un partecipante (numero 2) abbia ricevuto tre sessioni di terapia di gruppo mentre riceveva AF-EMDR, non è stato eliminato dal campione di studio poiché ha terminato la terapia di gruppo dopo tre sessioni. Inoltre, non sembrava aver tratto beneficio dalla terapia di gruppo. Alcuni pazienti (nessun numero esatto disponibile) che soddisfacevano i criteri non hanno scelto di partecipare perché preferivano il trattamento come al solito (CBT individuale o di gruppo) o non erano interessati a partecipare allo studio. Un partecipante non ha completato la terapia AF-EMDR e si è ritirato dopo tre sessioni. Poiché non si è presentato per le sessioni successive e poiché aveva una storia di abbandono del trattamento, è stato disconnesso. Le caratteristiche dei partecipanti sono mostrate inTabella 1 .
TABELLA 1.
Caratteristiche dei partecipanti
| Variabile | Partecipante 1 | Partecipante 2 | Partecipante 3 | Partecipante 4 | Partecipante 5 | Partecipante 6 | Partecipante 7 | Partecipante 8 |
| Sesso | Maschio | Maschio | Maschio | Femmina | Femmina | Maschio | Femmina | Maschio |
| Età (anni) | 40 | 49 | 51 | 42 | 46 | 25 | 61 | 58 |
| Diagnosi primaria | Disturbo del gioco d’azzardo | Disturbo del gioco d’azzardo | Disturbo del gioco d’azzardo | Disturbo del gioco d’azzardo | Disturbo del gioco d’azzardo | Disturbo del gioco d’azzardo | Disturbo del gioco d’azzardo | Disturbo del gioco d’azzardo |
| Conosciuto comor-bidity | Disturbo da uso di tabacco Diagnosi differenziale Disturbo della personalità | Sospetto di disturbo di personalità | Disturbo da uso di tabacco Diagnosi differenziale Disturbo autistico | Disturbo da uso di tabacco Disturbo evitante di personalità | Disturbo da uso di tabacco | Disturbo da uso di alcol Disturbo della personalità Non altrimenti specificato Disturbo depressivo occasionale | Disturbo borderline di personalità | Disturbo da uso di tabacco Disturbo del controllo degli impulsi |
| Numero di trattamenti indoor | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| Numero di trattamenti esterni | 3 | 0 | 0 | 2 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| Farmaco | No | No | No | No | No | No | No | No |
| Origine etnica | olandese | olandese | algerino | olandese | olandese | olandese | olandese | indonesiano |
| Fase di riferimento (settimane) | 4 | 3 | 3 | 6 | 4 | 4 | 3 | 7 |
| Fase di intervento (settimane) | 12 | 12 | 8 | 15 | 9 | 16 | 9 | 25 |
Interventi
La Lista d’Attesa Aiuto Psicosociale
Non appena sono stati accettati nello studio di ricerca, i partecipanti sono stati inseriti in una lista d’attesa. Durante la lista d’attesa i pazienti hanno ricevuto un aiuto pratico dagli assistenti sociali, ad esempio con problemi finanziari, abitativi o altri problemi psicosociali. Questo aiuto non era direttamente focalizzato sulla loro dipendenza.
Il protocollo della terapia AF-EMDR
L’intervento consisteva in sei sessioni di 90 minuti di terapia AF-EMDR. Il protocollo utilizzato in questo studio consisteva in una selezione di moduli (vedi Tabella 2 ) del framework Palette of EMDR Interventions in Addiction (PEIA) ( Markus & Hornsveld, 2017 ). Il PEIA descrive una serie di 15 interventi di risorse, TF e AF-EMDR (“moduli”) che si ritiene siano particolarmente utili ed efficaci nella dipendenza. I moduli si basano su protocolli esistenti ( Hase, 2010 ; Knipe, 2010 ; Miller, 2010 ; Popky, 2010 ), considerazioni teoriche ed esperienza clinica. La logica alla base dell’utilizzo di una selezione di moduli PEIA invece dell’approccio più mirato di Hase (2010) ,Popky (2010) o Miller (2010) è l’ampiezza che offre il PEIA. Considerando che gli approcci di altri o hanno qualche sovrapposizione (ad esempio, Hase e Popky entrambi i ricordi trigger target) o affrontano alcuni ma non tutti i target concepibili, il PEIA offre una “tavolozza” di tutti i target AF-EMDR, che sono concettualizzati come influenti sulla continuazione di dipendenza.
TAVOLO 2.
Moduli della PEIA utilizzati in questo studio
| Sessione | obiettivi | Modulo PEIA | Intervento | Principali indicazioni |
| Sessione 1 | Risorse; Aumentare la sicurezza, la forza e l’accessibilità delle risorse | 2 | Installazione di un obiettivo terapeutico positivo (basato su Popky, 2010 ) | Insufficiente disponibilità di un obiettivo personale motivante e realizzabile |
| AF-EMDR; Ridurre l’impatto delle paure che bloccano il cambiamento | 6 | EMDR sui flash forward negativi dell’astinenza prolungata ( Markus & Hornsveld, 2017 ) | Paura della sobrietà | |
| Sessione 2 | AF-EMDR; Ridurre l’impatto delle paure che bloccano il cambiamento | 8 | EMDR sui ricordi di ricaduta (basato su Hase, 2010 ) | Sensazione di impotenza di fronte alla dipendenza |
| Sessione 3 | 10 | EMDR sui ricordi positivi (basato su Knipe, 2010 ; Miller, 2010 ) | Il paziente vuole raggiungere un obiettivo irrealistico o disfunzionale | |
| Sessione 4 | AF-EMDR; Ridurre l’attrattiva del comportamento di dipendenza | 11 | EMDR sui ricordi che collegano la sostanza o il comportamento con i bisogni sani sottostanti (basato su Knipe, 2010 ; Miller, 2010 ) | Il comportamento di dipendenza è legato al sano bisogno |
| Sessione 6 | 12 | EMDR sul flash forward positivo sull'”uso a secco” ( Markus & Hornsveld, 2017 ) | Desiderio pensando, brama | |
| Sessione 5 | AF-EMDR; Aumentare la stabilità degli effetti del trattamento | 14 | Desensibilizzazione delle situazioni trigger ( Hase, 2010 ; Popky, 2010 ) | Situazioni presenti che innescano il desiderio |
Nota . AF-EMDR = EMDR incentrato sulla dipendenza; PEIA = Palette di Interventi EMDR nelle Dipendenze.
Fonte : Markus, W. e Hornsveld, H. (2017). Interventi EMDR nella dipendenza. Journal of EMDR Practice and Research, 11 (1), 3-29. doi:10.1891/1933-3196.11.1.3.
Il PEIA include anche moduli sviluppati sulla base di recenti ricerche di laboratorio, come la rielaborazione di ricordi positivi e flash forward positivi e negativi ( Markus & Hornsveld, 2017 ). Inoltre, sebbene promettente, ad oggi nessuno dei singoli protocolli AF-EMDR ha stabilito la sua efficacia in studi controllati randomizzati replicati. Pertanto, riconoscendo il fatto che la GD è vista come un disturbo determinato multifattoriale ( Bachmann, Bachmann e Frensemeier, 2019 ), abbiamo optato per un’ampia serie di obiettivi come previsto dalla PEIA. Come indicato nella Tabella 2 , la nostra selezione di moduli PEIA incorporava elementi del protocollo DeTUR di Popky (2010) , Hase (2010)L’approccio “Craving Extinguished (CravEx)”, l’ approccio FSAP di Miller (2010) e la tecnica disfunzionale degli affetti positivi di Knipe (2010) , nonché elementi di altri interventi. Di seguito sono menzionati gli adattamenti degli approcci basati sul lavoro di altri, ma si veda Markus e Hornsveld (2017) per una discussione più approfondita.
Protocollo
Nella prima sessione, l’obiettivo del trattamento è stato determinato utilizzando le immagini di Popky (2010) di un obiettivo terapeutico positivo (modulo PEIA 2). In questa sessione il partecipante ha visualizzato ciò che lo ha realmente motivato a ridurre o interrompere il gioco d’azzardo. A differenza di Popky (2010) , non è stata utilizzata alcuna stimolazione bilaterale perché la ricerca ha dimostrato gli effetti desensibilizzanti dei movimenti oculari su materiale positivo e i ricercatori ( Hornsveld, De Jongh e Ten Broeke, 2012 ) hanno raccomandato di essere molto cauti nell’uso dei movimenti oculari per rafforzare il contenuto della memoria. Successivamente, ai partecipanti è stato chiesto quali associazioni negative avessero con l’astinenza prolungata e sono state elaborate immagini di associazioni negative riguardanti la cessazione del gioco d’azzardo (modulo 6 PEIA ; Hornsveld & Markus, 2016).
Nella seconda sessione, sono stati rielaborati i ricordi della perdita di controllo sul comportamento di gioco (modulo PEIA 8; Hase, 2010 ). Le domande poste erano quali ricordi (primo, peggio, ultimo) avevano i partecipanti riguardo alle ricadute nel gioco d’azzardo. Questo si sovrappone completamente all’approccio di Hase (2010) . Inoltre, per assicurarsi che tutti i ricordi debilitanti rilevanti fossero presi in considerazione, ai partecipanti è stato chiesto se c’erano altri ricordi sulla perdita del controllo sul gioco d’azzardo o quali altre esperienze fornivano la “prova” più forte che non potevano controllare la voglia di gioco.
Nella terza sessione sono stati elaborati i ricordi del gioco d’azzardo valutati positivamente (modulo 10 PEIA). Ciò ha una certa somiglianza con le idee di Miller (2010) e Knipe (2010) in quanto si ipotizza che il materiale con mantovana positiva possa alimentare comportamenti disfunzionali. Poiché i partecipanti spesso cercano di raggiungere obiettivi irrealistici e disfunzionali, è stato chiesto loro dei loro ricordi positivi (il primo, il più intenso e l’ultimo) riguardo alle precedenti esperienze nel gioco d’azzardo.
Nella quarta sessione, le rappresentazioni mnestiche gratificanti per il gioco d’azzardo sono state desensibilizzate perché soddisfano un bisogno psicologico o perché aiutano ad evitare sentimenti negativi (modulo PEIA 11). Ai partecipanti è stato chiesto quale fosse il loro bisogno salutare sottostante legato al gioco d’azzardo e quale fosse il loro bisogno soddisfatto. Questo è un adattamento semplificato dell’approccio FSAP di Miller (2010) in quanto sono stati presi di mira i ricordi che collegano il comportamento di gioco a bisogni positivi sottostanti, ma il nostro protocollo non ha preso di mira le credenze negative preesistenti o le convinzioni negative derivanti dal comportamento di gioco. Esistono altri moduli PEIA che trattano questi aspetti in modo diverso (ad es. Markus & Hornsveld, 2017 ).
Nella quinta sessione, le immagini delle situazioni trigger sono state desensibilizzate (modulo PEIA 14) Questo modulo segue Hase (2010) e Popky (2010) . Ai partecipanti è stato chiesto durante quali circostanze o stati d’animo che si verificano regolarmente potevano resistere meno al gioco d’azzardo.
Infine, nell’ultima sessione, l’attenzione si è concentrata sulla desensibilizzazione di sentimenti positivi irrealistici su ciò che sperano di ottenere in futuro dal gioco d’azzardo, utilizzando un “flash forward positivo” (modulo 12 PEIA). È stato chiesto loro quale fosse l’aspetto più attraente del gioco d’azzardo futuro.
I movimenti oculari orizzontali sono stati indotti con l’uso del kit EMDR (light-bar), che utilizza una luce mobile orizzontale, secondo il protocollo standard ( Shapiro, 2001 ). Durante l’elaborazione EMDR, i partecipanti hanno valutato i ricordi target utilizzando l’unità soggettiva di distress (SUD), il livello di urgenza (LoU; Popky, 2010 ) o il livello di affetto positivo (LoPA; Knipe, 2010).), il tutto utilizzando una scala di tipo Likert (intervallo 0-10), a seconda del target. La procedura di desensibilizzazione è stata ripetuta fino a quando le valutazioni SUD, LoU o LoPA erano 0, non cambiavano più per almeno 10 minuti o fino a quando non rimaneva più tempo nella sessione. Ogni sessione è iniziata con un nuovo modulo, con un nuovo obiettivo, quindi il terapeuta non è tornato all’obiettivo precedente nella sessione successiva. Tuttavia, la sessione finale è stata utilizzata per elaborare obiettivi che non erano stati completamente desensibilizzati nelle sessioni precedenti. Questi obiettivi erano prioritari dal partecipante e dal terapeuta. Ogni sessione è terminata chiedendo al partecipante quali cose positive aveva appreso su se stesso nel corso della sessione, quindi è stata seguita la procedura EMDR fino a quando non sono emersi nuovi pensieri positivi.
L’EMDR è stato fornito da terapisti EMDR che hanno ricevuto una formazione EMDR avanzata e sono stati certificati dall’Associazione Olandese EMDR. Le sessioni EMDR sono state registrate su video per verificare se i terapeuti hanno seguito il protocollo.
Strumenti
Tutti gli strumenti ei rating qui descritti sono stati forniti in formato digitale utilizzando un’applicazione web-based (SurveyMonkey, www.surveymonkey.com ).
Diario giornaliero
L’urgenza giornaliera è stata valutata utilizzando una scala analogica visiva (VAS) di 100 mm. La domanda “Quanta voglia di giocare hai provato oggi?” è stato risposto su una scala con punti di ancoraggio 0 ( Nessun impulso ) e 100 ( Impulso estremo ).
Anche l’autocontrollo sperimentato quotidianamente è stato misurato utilizzando un VAS da 100 mm. La domanda “Quanto controllo sul gioco hai sperimentato oggi?” è stato risposto su una scala con punti di ancoraggio da 0 ( Nessun controllo ) a 100 ( Controllo estremo ).
Il diario conteneva anche alcune domande esplorative quotidiane sul comportamento di gioco dei clienti: “Hai giocato oggi?”; “Se sì, hai speso più soldi del previsto?”; e “Quanti soldi hai giocato?” Inoltre, sono stati chiesti i dettagli di quel giorno che potrebbero spiegare perché hanno giocato o meno.
Ai partecipanti è stato ricordato di tenere un diario giornaliero alle 22:00 tramite un messaggio di testo con un link al diario.
Valutazioni di inizio e fine fase
I seguenti strumenti sono stati utilizzati durante l’inizio e la fine della fase di base e alla fine della valutazione della fase di intervento.
Bilancia per bere ossessivo compulsivo (versione breve)
È stata utilizzata una versione abbreviata della traduzione olandese (OCDS-5 come suggerito da uno studio di De Wildt et al., 2005 ) della Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS; Anton, Moak, & Latham, 1995 ). Intende misurare l’urgenza in modo retrospettivo. Consiste di 5 scale di tipo Likert (range 0-4, timeframe settimana precedente). L’OCDS contiene molti elementi che non rappresentano il concetto centrale del desiderio, ma sono invece indicatori delle conseguenze del desiderio. Lo studio di De Wildt et al. (2005)ha suggerito che il craving, in senso stretto, può essere valutato in modo affidabile con solo cinque elementi dell’OCDS originale; ad esempio, “Quando non giochi, quanto del tuo tempo è occupato da pensieri, idee, impulsi o immagini legate al gioco d’azzardo?” Restano da studiare la validità predittiva e la stabilità longitudinale dei diversi concetti della versione breve dell’OCDS.
Scala di autoefficacia dell’astinenza dal gioco d’azzardo
La Gambling Abstinence Self-Efficacy Scale (GASS; Hodgins, Peden, & Makarchuk, 2004 ) intende misurare l’autocontrollo sperimentato nel contesto della GD. Questa scala è stata tradotta in olandese dal primo autore di questo studio, ma questa versione tradotta non è stata ancora convalidata. La versione originale ha mostrato buone qualità psicometriche in pazienti anglo-canadesi con GD che hanno recentemente smesso di giocare ( n= 35, Cronbach = .93 e re-test affidabilità (ICC) = .86). Il punteggio totale e tre delle sottoscale (vincente/esterno: = .91; emozioni negative: = .87; umore/test/impulsi positivi: = .70; fattori sociali: = .81) hanno mostrato evidenza di validità predittiva per i giocatori non attualmente coinvolti nel trattamento. Si compone di 21 affermazioni riguardanti eventi che possono generare la voglia di giocare. Su una scala di tipo Likert a 5 punti che va da 0 ( Per niente sicuro ) a 5 ( Estremamente sicuro ), il partecipante esprime la sensazione di fiducia nel non giocare in ciascuna delle situazioni.
Domanda di valutazione
Per scoprire come i partecipanti hanno valutato il trattamento, ai partecipanti sono state poste tre domande esplorative dopo il trattamento: “Come hai apprezzato il trattamento?”; “Quale sessione hai apprezzato di più nel superare il tuo problema con il gioco d’azzardo?”; e “Quale sessione hai apprezzato di meno nel superare il tuo problema con il gioco d’azzardo?”
Procedura
Durante l’assunzione, uno psicologo, un medico o uno psichiatra ha determinato la classificazione DSM-5 ( APA, 2013 ) di GD per ciascun partecipante.
In tre strutture ambulatoriali nei Paesi Bassi, ai professionisti responsabili della procedura di assunzione è stato chiesto di reclutare pazienti che soddisfacessero i criteri di inclusione. Dopo il consenso informato è stata pianificata la valutazione di base. Dopo il completamento, i partecipanti hanno tenuto il diario giornaliero per l’intero periodo di studio. La durata della fase di base è stata determinata dalla disponibilità del terapeuta EMDR dopo una fase di base di almeno 3 settimane ( Tabella 1 ; range 3-7 settimane). Al termine di questa fase i partecipanti sono stati nuovamente valutati. Successivamente i partecipanti hanno ricevuto sei sessioni settimanali di 90 minuti di EMDR. In alcuni casi le sessioni sono state suddivise su più settimane a causa di problemi di pianificazione, malattia, ferie o mancata presentazione ( Tabella 1; intervallo: 6-25 settimane). Dopo l’ultima sessione AF-EMDR i partecipanti hanno ricevuto una valutazione finale. Ai partecipanti è stata quindi data la possibilità di ricevere un trattamento aggiuntivo come di consueto: CBT di gruppo o CBT individuale focalizzata sulla GD.
Analisi
Il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 24 è stato utilizzato per l’analisi dei dati del diario giornaliero utilizzando l’analisi delle serie temporali interrotte (ITSA; Hartman et al., 1980 ). ITSA è particolarmente adatto per valutare gli interventi di cambiamento comportamentale utilizzando disegni sperimentali a soggetto singolo. L’ITSA mostra se le variabili in esame sono cambiate dalla fase di riferimento alla fase di intervento e se i cambiamenti sono stati graduali o improvvisi. ( Ramsay, Matowe, Grilli, Grimshaw e Thomas, 2003 ). Gli effetti di livello (cambiamento brusco nel livello medio dei dati) e gli effetti di pendenza (cambiamenti graduali) sono stati stimati seguendo le raccomandazioni di Huitema e McKean (2000). ITSA è stato controllato per l’autocorrelazione (dipendenza seriale) adattando i modelli ARIMA ai residui ( Hartman et al., 1980 ). ITSA mostra tre risultati, come nella tabella 3: un cambiamento di livello, un cambiamento di pendenza e un cambiamento della linea di base. Se c’è un cambiamento di livello statisticamente significativo, allora c’è un brusco cambiamento nel livello di VAS subito dopo l’intervento. Se c’è un cambiamento di pendenza statisticamente significativo, la VAS aumenta gradualmente (segno positivo) o diminuisce (segno negativo). Se la variazione della linea di base è statisticamente significativa, la modifica graduale è già iniziata all’inizio della linea di base. Se l’intervento fosse efficace, l’ITSA mostrerebbe per urgenza un significativo cambiamento di livello positivo o cambiamento di pendenza e un significativo cambiamento di livello negativo o cambiamento di pendenza per l’autocontrollo.
L’OCDS e il GASS abbreviati non sono stati somministrati abbastanza frequentemente da essere presentati all’ITSA. L’ispezione visiva è stata utilizzata per identificare i cambiamenti di questi parametri nelle diverse fasi.
Risultati per partecipante
I risultati dell’ITSA sono mostrati nella Tabella 3 . Una delle serie temporali del VAS è mostrata nella Figura 1 mentre i cambiamenti nell’OCDS e nel GASS abbreviati sono mostrati nella Figura 2 . I risultati sono descritti separatamente per ogni partecipante.
Partecipante 1
Un uomo olandese di 40 anni che aveva ricevuto tre precedenti trattamenti ambulatoriali per le dipendenze
I risultati ITSA ( Tabella 3 ) per il partecipante 1 hanno mostrato un cambiamento negativo nel livello di urgenza, indicando che l’urgenza è diminuita bruscamente dopo l’inizio dell’intervento. Il cambiamento di pendenza statisticamente significativo ha avuto un segno positivo, indicando che il trend decrescente osservato nella fase di base si è stabilizzato dopo l’inizio dell’intervento. I risultati VAS mostrano che tutti i punteggi di urgenza erano vicini al fondo della scala VAS nella fase di intervento. Non c’era alcun cambiamento statisticamente significativo nell’autocontrollo in questo partecipante, ma i punteggi di autocontrollo erano piuttosto alti già durante la fase di base. Come si può vedere in Figura 2, i punteggi dell’urgenza erano diminuiti alla fine della fase di riferimento rispetto all’inizio della fase di riferimento, ma non erano cambiati tra la fine della fase di riferimento e la fine delle sessioni EMDR. L’autocontrollo non era aumentato alla fine della fase di riferimento, ma era maggiore alla fine delle sessioni EMDR. Pertanto, secondo la Figura 2 , sembra che il partecipante 1 abbia sperimentato una diminuzione dell’impulso durante la fase di base e un aumento dell’autocontrollo dopo le sessioni EMDR.
Il partecipante 1 non ha giocato d’azzardo durante le fasi di base e EMDR. Ha valutato l’AF-EMDR come positivo e credeva che funzionasse per lui. Aveva trovato difficile creare immagini mentali dei ricordi durante il trattamento.
TABELLA 3.
Risultati dell’ITSA eseguiti sui dati del diario giornaliero per ciascun partecipante (fase di trattamento rispetto alla fase di riferimento)
| Variabile | Numero Partecipante | Cambio di livello (stima) | Linea di base della pendenza (stima) | Variazione pendenza (stima) |
| Urge | 1 | −15,40 * | −.82 | 1.11 * |
| 2 | −1.53 | −1,50 **** | 1,40 **** | |
| 3 | -2,40 | .03 | -05 ** | |
| 4 | −.78 | −.06 | .17 | |
| 5 | N / A | |||
| 6 | .48 | −.00 | .02 | |
| 7 | -2,66 | −.02 | −1,35 ** | |
| 8 | 7.09 | -2,09 **** | 2.28 *** | |
| Autocontrollo | 1 | 8.22 | .23 | −.45 |
| 2 | −1.19 | 3.06 **** | -2,96 **** | |
| 3 | −.77 | −.12 ** | −.12 ** | |
| 4 | −9.68 | −.19 | .27 | |
| 5 | N / A | |||
| 6 | −.59 | −.00 | .02 | |
| 7 | 13,84 | -2,87 ** | 4,90 **** | |
| 8 | −6.83 | 0,75 **** | -0,77 ** |
Nota . ITSA = analisi delle serie temporali interrotte. NA = non valutato. I dati del partecipante 5 non possono essere analizzati.
* p < 0,1.
** p < 0,5.
*** p <0,01.
**** p <0,001.
FIGURA 1.
Esempio di valutazioni VAS dell’urgenza e dell’autocontrollo sperimentati (diario giornaliero) per il partecipante 2.
Nota . VAS = Scala analogica visiva.
Partecipante 2
Un uomo algerino di 49 anni, ingenuo
Risultati ITSA ( Tabella 3) ha mostrato una linea di base di pendenza negativa statisticamente significativa nell’urgenza, indicando che la voglia di giocare è diminuita gradualmente all’inizio della linea di base. La variazione positiva statisticamente significativa della pendenza per l’urgenza indica che durante la fase EMDR l’impulso è aumentato o non è diminuito tanto quanto nella fase di riferimento. Lo stesso è accaduto con la linea di base della pendenza per l’autocontrollo, solo qui ha avuto un segno positivo, indicando che l’autocontrollo è aumentato gradualmente durante la fase della linea di base. La variazione positiva statisticamente significativa della pendenza per l’autocontrollo indica che l’autocontrollo è diminuito o non è aumentato tanto quanto nella fase di riferimento. I risultati VAS mostrano che l’impulso non è aumentato durante la fase EMDR, ma non è diminuito tanto quanto nella fase di riferimento, poiché i punteggi erano, all’inizio della fase EMDR, già vicino al pavimento del VAS. Lo stesso è stato visto per l’autocontrollo: i punteggi non sono diminuiti durante la fase EMDR ma non sono aumentati tanto quanto durante la fase di riferimento. I punteggi erano già vicini al tetto della VAS all’inizio della fase EMDR. Il VAS su entrambe le variabili (La Figura 2 ) è rimasta piuttosto stabile dopo l’inizio delle sessioni EMDR. La figura 2 mostra che la voglia di giocare era diminuita durante la fase di riferimento ed era ulteriormente diminuita durante la fase EMDR e che l’autocontrollo è rimasto quasi lo stesso.
Il partecipante 2 ha giocato all’inizio della fase di base e all’inizio delle sessioni EMDR. Riteneva che l’AF-EMDR fosse comodo. Ha detto che stava accettando di più il suo passato e che sono emersi pensieri più positivi.
FIGURA 2.
Risultati di urgenza e autocontrollo misurati con l’OCDS e il GASS.
Nota . OCDS = Scala del bere ossessivo compulsivo; GASS = Scala di autoefficacia dell’astinenza da gioco.
Partecipante 3
Un uomo olandese di 51 anni, ingenuo
I risultati dell’ITSA ( Tabella 3 ) hanno mostrato un piccolo cambiamento di pendenza negativo statisticamente significativo per l’urgenza, il che indica che l’impulso è diminuito gradualmente durante la fase EMDR. Per quanto riguarda l’autocontrollo, c’è stato un piccolo cambiamento negativo statisticamente significativo nella linea di base della pendenza e nella variazione della pendenza, indicando che l’autocontrollo è diminuito gradualmente durante la linea di base e ancora di più durante la fase EMDR. I risultati VAS mostrano che i punteggi per entrambe le variabili erano già molto alti (urgenza) o bassi (autocontrollo) all’inizio della linea di base fino alla fine della fase EMDR e non potevano ottenere alcun aumento (urgenza) o inferiore (autocontrollo). -controllo). Questo si vede anche nella Figura 2 .
Il partecipante 3 non ha giocato né durante la fase di base né durante le sessioni EMDR. Ha valutato l’AF-EMDR come buono, ma richiede tempo.
Partecipante 4
Una donna olandese di 42 anni che in precedenza ha ricevuto un trattamento per le dipendenze ospedaliere una volta e due volte con un trattamento ambulatoriale per le dipendenze
I risultati ITSA ( Tabella 2 ) non hanno mostrato cambiamenti statisticamente significativi nell’impulso o nell’autocontrollo per il partecipante 4. I risultati VAS mostrano che il VAS su entrambe le variabili non ha mostrato una differenza visivamente distinguibile nella fluttuazione dei punteggi prima e dopo l’EMDR sessioni. La figura 2 mostra che l’impulso stava diminuendo durante la fase EMDR e l’autocontrollo stava aumentando. Ma questi punteggi sono stati valutati solo 3 volte. Il partecipante 4 ha giocato 9 volte durante la fase di base e 11 volte durante la fase EMDR. Ha qualificato l’AF-EMDR come “speciale” e “intenso”, ma l’effetto come “inafferrabile”.
Partecipante 5
Una donna olandese di 46 anni, naïve al trattamento
Non è stato possibile realizzare un modello con ITSA per il partecipante 5, perché non c’era quasi nessuna variazione nei punteggi della VAS su entrambe le variabili. I risultati del diario mostrano che il VAS per l’autocontrollo era vicino al soffitto all’inizio della fase di base e vicino al pavimento per l’urgenza, ed entrambi sono rimasti stabili durante la fase EMDR. I risultati della Figura 2 per quanto riguarda l’urgenza non differiscono dall’inizio alla fine della fase di riferimento e sono leggermente aumentati durante la fase EMDR. Aumento dell’autocontrollo nella fase EMDR. Il partecipante 5 non ha giocato durante la fase di base e le sessioni EMDR. Ha valutato l’AF-EMDR come positivo.
Partecipante 6
Un uomo olandese di 25 anni che ha ricevuto una volta un trattamento per le dipendenze ospedaliere e ambulatoriali
I risultati dell’ITSA ( Tabella 3 ) non hanno mostrato cambiamenti statisticamente significativi né nell’impulso né nell’autocontrollo. I risultati VAS mostrano che il modello di fluttuazione sembrava lo stesso prima e dopo la fase EMDR. figura 2mostra che la voglia di giocare era leggermente inferiore alla fine della fase di riferimento e ancora inferiore alla fine della fase EMDR. L’autocontrollo è aumentato maggiormente durante la fase di base e un po’ di più dopo la fase EMDR. Il partecipante 6 ha giocato tre volte durante la fase di base e una volta durante le sessioni EMDR. L’ultima volta che ha giocato, ha speso tutti i soldi che aveva pianificato. Ha valutato l’AF-EMDR come “buono”. Ha affermato che era faticoso per lui da fare e non vedeva l’ora di andare alle sessioni, ma in seguito ha ritenuto che le sessioni non fossero troppo difficili da gestire.
Partecipante 7
Una donna olandese di 61 anni, naïve ai trattamenti
I risultati dell’ITSA ( Tabella 3 ) hanno mostrato un cambiamento statisticamente significativo nella pendenza dell’impulso che aveva un segno negativo, il che indica che dopo la fase di base l’impulso è diminuito gradualmente. Per l’autocontrollo c’era un cambiamento della linea di base statisticamente significativo che aveva un segno negativo e un cambiamento della pendenza statisticamente significativo che aveva un segno positivo. Ciò indica che l’autocontrollo è diminuito gradualmente durante la fase di riferimento e aumentato gradualmente durante la fase EMDR. I risultati della VAS mostrano che la VAS per l’urgenza ha fluttuato più durante la fase EMDR che durante la fase di base. L’autocontrollo ha mostrato lo stesso modello di fluttuazione prima e dopo la fase EMDR. figura 2mostra che la voglia di giocare non era cambiata molto nella fase di riferimento, ma era sostanzialmente inferiore dopo la fase EMDR. Lo stesso schema è stato osservato per l’autocontrollo, poiché l’autocontrollo non era cambiato alla fine della fase di base ma era aumentato dopo le sessioni EMDR. Il partecipante 7 ha giocato otto volte durante la fase di base e non ha giocato durante le sessioni EMDR. Valutava l’AF-EMDR come positivo e credeva che il terapeuta avesse un’influenza positiva sulla sua guarigione.
Partecipante 8
Un uomo di 58 anni dall’Indonesia con una storia di un singolo episodio di trattamento delle dipendenze ospedaliero e ambulatoriale
I risultati ITSA ( Tabella 3 ) hanno mostrato cambiamenti statisticamente significativi nella linea di base della pendenza per urgenza (segno negativo) e autocontrollo (segno positivo). Il cambiamento di pendenza ha mostrato cambiamenti statisticamente significativi nelle direzioni opposte. C’era un segno positivo per l’urgenza e un segno negativo per l’autocontrollo. Ciò indica che la voglia di giocare è diminuita gradualmente durante la fase di riferimento ed è aumentata durante la fase EMDR o non è diminuita tanto quanto nella fase di riferimento. L’autocontrollo è aumentato gradualmente durante la fase basale e diminuito durante la fase EMDR o non è aumentato tanto quanto nella fase basale. I risultati della VAS mostrano che la VAS non poteva diminuire (per urgenza) e aumentare (per autocontrollo) ulteriormente durante la fase di riferimento, a causa dell’effetto soffitto e pavimento.La Figura 2 mostra solo due misurazioni a causa dei dati mancanti alla fine delle sessioni EMDR. I dati mostrano che l’impulso è diminuito e l’autocontrollo è aumentato alla fine della fase di riferimento. Il partecipante 8 non ha giocato durante la fase di base e le sessioni EMDR. Ha valutato le sessioni come “molto buone” e credeva che AF-EMDR lo avrebbe aiutato a smettere di giocare.
Risultati riassunti
Analisi di serie temporali interrotte
Urge
La tabella 2 mostra una diminuzione statisticamente significativa del cambiamento di pendenza della voglia di giocare durante la fase di base in due partecipanti (P2 e P8). Questi partecipanti hanno riportato una diminuzione della loro voglia di giocare nella fase di base, in misura tale da rendere difficile sperimentare ulteriori miglioramenti durante la fase AF-EMDR (un effetto pavimento). Ci sono stati cambiamenti di pendenza statisticamente significativi nell’urgenza durante la fase di trattamento AF-EMDR per due partecipanti (P3 e P7), indicando che la loro voglia di giocare è diminuita gradualmente durante la fase EMDR. Inoltre, c’è stato un cambiamento di pendenza marginalmente significativo per un partecipante (P1) per cui il livello dell’impulso è cambiato bruscamente dopo l’inizio dell’intervento AF-EMDR.
Autocontrollo
Nella fase di base, due partecipanti (P2 e P8) hanno riportato un aumento significativo dell’autocontrollo sperimentato al punto che ulteriori miglioramenti erano difficilmente realizzabili (di nuovo un effetto pavimento). Un partecipante (P3) ha riportato una piccola ma significativa diminuzione dell’autocontrollo sperimentato durante la fase di base e ha mostrato una maggiore diminuzione dell’autocontrollo durante la fase AF-EMDR, ma ha sperimentato un livello complessivamente elevato di autocontrollo nell’intero studio periodo. Un altro partecipante (P7) ha sperimentato una diminuzione dell’autocontrollo durante la fase di base ma un miglioramento dell’autocontrollo durante la fase AF-EMDR. Tre partecipanti non hanno avuto cambiamenti nel loro autocontrollo (P1, P4 e P6).
Ispezione visuale
OCDS accorciato
La Figura 2 indica che la voglia di giocare è diminuita per due partecipanti (P4 e P7) dalla linea di base alla fase AF-EMDR. In un partecipante (P5) la voglia di giocare è leggermente aumentata e questo partecipante ha indicato una maggiore voglia di giocare dopo la fase AF-EMDR rispetto alla fase di riferimento. Negli altri cinque partecipanti (P1, P2, P3, P6 e P8). la voglia di giocare era già diminuita nella linea di base.
GASS
La Figura 2 indica che l’autocontrollo esperto è aumentato in quattro partecipanti (P1, P4, P5 e P7) dalla linea di base alla fase AF-EMDR. Per l’autocontrollo esperto è stato osservato un effetto precoce durante la linea di base in due partecipanti (P6 e P8) e in altri due partecipanti (P2 e P3) l’autocontrollo è rimasto più o meno lo stesso durante la fase AF-EMDR.
Comportamento di gioco
Di tutti gli otto partecipanti, quattro non hanno giocato in entrambe le fasi (P1, P3, P5, P8). Tre partecipanti hanno giocato in entrambe le fasi (P2, P4, P6), ma due di loro (P2 e P6) hanno giocato di meno durante la fase AF-EMDR. Un partecipante (P7) ha giocato durante la fase di base ma non durante la fase AF-EMDR.
Discussione
L’analisi ITSA ha identificato tre gruppi di partecipanti: quelli con recupero spontaneo durante la linea di base ( n = 2), che ha provocato un effetto pavimento durante la fase AF-EMDR; quelli che non hanno mostrato alcun cambiamento o non hanno potuto essere valutati a causa della mancanza di variazione nei punteggi ( n = 3; e quelli che hanno mostrato un miglioramento durante la terapia AF-EMDR ( n = 3). Due degli otto partecipanti (P2 e P8) ha sperimentato un recupero spontaneo prima della fase EMDR, sia sull’autocontrollo (P8) o sull’autocontrollo e la voglia di giocare (P2).Il recupero spontaneo durante il tempo di attesa è un evento comune ( Schacter, Gilbert e Wegner, 2011). Di conseguenza, questi due non hanno potuto sperimentare ulteriori miglioramenti durante la fase AF-EMDR. Tuttavia, non hanno avuto ricadute durante la fase AF-EMDR e sembravano stabilizzarsi. Nessun cambiamento è stato osservato per altri due partecipanti (P4 e P6).
Sulla base dell’analisi ITSA, gli altri tre partecipanti (P1, P3, P7) hanno sperimentato effetti positivi per quanto riguarda la voglia di giocare durante la fase AF-EMDR. L’analisi ha mostrato che nella fase EMDR rispetto al periodo di attesa (fase di base), la voglia di giocare era marginalmente (P1) o più significativamente ridotta (P3, P7). Per quanto riguarda l’autocontrollo in questi tre partecipanti, un partecipante ha riportato un aumento significativo dell’autocontrollo sperimentato durante la fase AF-EMDR (P7). L’ispezione visiva mostra anche risultati simili in questi tre partecipanti poiché l’impulso è stato ridotto e l’esperienza di autocontrollo è aumentata durante la fase AF-EMDR. Non sono stati segnalati effetti collaterali dannosi.
Quattro partecipanti non hanno giocato affatto durante entrambe le fasi, altri due partecipanti non hanno giocato o hanno giocato di meno nella fase EMDR e un altro partecipante ha giocato di più nella fase EMDR. Ciò costituisce un tasso di successo accettabile rispetto a quello della CBT, dove i cambiamenti nella classificazione dei comportamenti di gioco e/o i cambiamenti nella gravità dei sintomi del gioco variano tra il 39% e l’89% ( Merkouris, Thomas, Browning e Dowling, 2016 ). Durante la fase AF-EMDR, tre partecipanti su cinque hanno sperimentato cambiamenti positivi in una o entrambe le variabili. Anche questo sembra essere un intervallo di successo accettabile.
I partecipanti naïve al trattamento sembrano aver sperimentato cambiamenti più positivi a causa della terapia AF-EMDR rispetto a quelli che avevano precedentemente ricevuto un trattamento per la dipendenza. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che hanno fatto il primo passo per sbarazzarsi del loro problema o che i partecipanti con una storia di trattamento non hanno guadagnato tanto quanto i partecipanti naïve al trattamento, perché i livelli dei sintomi erano già migliorati. Tuttavia, questi sono risultati preliminari. Il piccolo campione vieta conclusioni definitive.
Il trattamento consisteva in diversi moduli AF-EMDR e non è noto quali moduli siano meglio utilizzati. A causa della durata del trattamento (sei sedute da 90 minuti), non c’era sempre il tempo per desensibilizzare tutti i target. Sebbene tutti i partecipanti valutassero la terapia AF-EMDR come un’esperienza intensiva ma positiva, non era sempre chiaro quali aspetti di questo trattamento fossero considerati positivi. La maggior parte dei partecipanti ha espresso l’idea che l’intervento li avrebbe aiutati a controllare il proprio comportamento di gioco. Queste attribuzioni possono mantenere i partecipanti motivati e prevenire l’abbandono.
In sintesi, in accordo con i risultati preliminari sulla terapia AF-EMDR in generale ( Markus & Hornsveld, 2017 ) e i risultati sull’AF -EMDR per GD in particolare ( Bae et al., 2013 ; Miller, 2012 ), il presente studio mostra che L’AF-EMDR sembra essere utile per diversi pazienti con GD. Tuttavia, gli studi di riferimento differivano nel modo in cui utilizzavano l’EMDR e non è ancora chiaro quali interventi AF-EMDR funzionino meglio. Inoltre, gli studi differivano anche nella dose di AF-EMDR utilizzata. La dose ottimale può differire tra i pazienti e può essere superiore per alcuni rispetto a quella utilizzata in questo studio.
Questo campione di studio, sebbene includesse pazienti sia di sesso femminile che maschile con diverse origini etniche e storie di trattamento, era limitato a otto partecipanti. Ciò limita la generalizzabilità di questi risultati preliminari. Inoltre, il fatto che diversi terapeuti EMDR abbiano partecipato (lavorando in tre diversi siti) può aver influenzato il modo in cui l’intervento è stato dato, ma l’analisi delle videocassette della sessione ha mostrato una buona aderenza al protocollo AF-EMDR, quindi istruzione preventiva e un manuale di trattamento ha anche assicurato la fedeltà del trattamento. Infine, poiché non sono state pianificate valutazioni di follow-up, rimane aperta la questione se gli effetti clinici siano durati nel tempo. Sono inoltre necessarie ulteriori ricerche poiché, come è stato sostenuto nell’introduzione, non esistono trattamenti basati sull’evidenza stabiliti per la GD.
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